我國提高大病險對困難群眾支付的精準性

一旦患了大病，便會給普通家庭經濟帶來沉重的壓力，產生“因病致貧”、“因病返貧”等問題。自從2012年我國啟動大病保險試點工作以來，不僅緩解了群眾的燃眉之急，也同時減輕了困難群眾的醫療負擔。

近日，國家衛生計生委體改司相關人員表示，通過不懈努力，我國大病保險制度實現了從無到有，從地方試點到全面推開，逐步擴大了覆蓋人群，不斷提高了保障能力。“2017年，我國將在確保群眾基本醫保報銷比例不降低的基礎上，進一步提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。”

我國大病保險制度累計支付超過300億元

“目前，我國用于解決城鄉居民大病費用負擔的有多項政策措施：新農合大病保障、城鄉居民大病保險、重特大疾病醫療救助等。”國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員顧雪非介紹。

據了解，大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，其保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。

據悉，大病保險2012年在我國開始試點，對基本醫療保險報銷后個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償。2015年，在試點基礎上，由國家主導在全國推開，進一步提高大病保險保障水平。在近日發布的《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》中也要求全面實施城鄉居民大病保險制度。

“城鄉居民大病保險制度在全國推開，這項制度的效果將會逐步顯現。”顧雪非指出。

數據顯示，目前大病保險業務累計支付超過300億元，個案最高的賠償達111.6萬元。

“大病保險是實實在在的，自從大病保險制度設立以來，保障水平和籌資水平在不斷提高，解決了相當一部分得大病家庭的經濟負擔。”中國中醫科學院望京醫院骨關節科主任溫建民表示。

“總的來看，通過全面實施大病保險，對城鄉居民患大病發生的醫療費用給予進一步保障，可以從一定程度上解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題。”國家衛生計生委體改司相關人員指出。

專家呼吁擴展大病保險社會籌資渠道

據了解，大病保險資金來源于城鎮居民醫保、新農合基金，但從各地實施情況看，大病保險籌資標準普遍在25-40元之間。

對于籌資方面，溫建民建議，除了政府來擔負起這個責任之外，社會上想做慈善事業的機構或個人也可以加入進來，這樣可以擴展大病保險社會籌資渠道。

據悉，我國多數地方規定了大病保險的報銷封頂線，患者高額醫療費用風險負擔依然比較重。對此，溫建民建議，隨著籌資水平的提高，應該逐年提高報銷比例，尤其是對于一些特困群眾，報銷封頂線不應“一刀切”，特殊時候可以報銷100%，進而解決他們經濟上的困難;另外，在以費用為標準提高公平性的同時，可以按病種分類，提高精準性。“例如腰椎管狹窄是個很普通的病，但它所需的費用很高，除了醫保報銷的部分，自己還要花費好幾萬元，這對一個農村家庭來說是一個不小的負擔，所以具體問題需要具體分析。”溫建民舉例道。

另外，對于醫療費用即時結算問題，溫建民建議，各地方、各部門的信息可以互相聯通、進行數據共享，起到精準的作用，給予大病患者及時報銷補助。

談及我國大病保險工作未來的安排，國家衛生計生委體改司相關人員指出，2017年，我國將統籌基本醫保、大病保險、醫療救助等保障措施，加大對貧困地區的投入力度，著力提高建檔立卡貧困人口重點病種的報銷比例。一是繼續完善相關政策，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。二是積極推動醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享，推進大病保險與基本醫保、醫療救助、商業健康保險等保障制度間有效銜接。三是總結推廣地方典型經驗，與健康扶貧工作相結合，指導一些地方探索通過政府購買大病補充保險等形式。四是加強監督管理，規范商業保險機構承辦服務，發揮商業保險的監管作用，有效控制醫療費用不合理增長。