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        tDCS可改善兒童“聽得到但是聽不懂”癥狀

        時間:2022-12-24 16:44 來源:互聯網
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        【背景介紹】

        有些兒童,家長、老師說的話,似乎他們總是比別的孩子慢半拍才能聽懂。帶孩子去耳鼻喉科做聽力測驗,最后結果通常是正常的。既然聽力正常,那為什么反應慢?

        聽得見,并不等于聽得懂。在兒童學習障礙的范疇中,有一種受到高度重視的疾病,稱為中樞聽知覺處理異常(Central Auditory Processing Disorder,CAPD),就是俗話說的“聽得到但是聽不懂”。

        孩子的學習有80%是來自聽覺,這類兒童語言發展在起跑點就輸人一大截,進而影響了閱讀能力。中樞聽知覺處理異常的孩子并不少見,學齡兒童的發病率在3%-5%,男孩是女孩的兩倍。

        【典型癥狀】

        有聽覺處理困難的兒童與語言、注意力、記憶和閱讀相關的技能,往往和同齡孩子存在明顯差距。同時,CAPD往往和ADHD存在共患的問題。在臨床檢測中,這類孩子與正常兒童相比,在噪聲檢測、幅度調制檢測、頻率調制檢測、空間化噪聲中的聆聽、單聲道低冗余語音差距測試中,成績存在明顯差距。

        下面是這類兒童的典型癥狀:

        說話聲音很大(自己聽不見)

        言語語言發育遲緩

        經常要求別人重復

        不容易集中注意力聽

        不容易理解快速或者不清楚的語言

        回應問題有困難

        閱讀、書寫、拼寫困難

        對響亮的聲音敏感

        很難辨別聲音

        在嘈雜的環境里很難聽清和理解

        很難記住聽到的信息

        需要依靠特殊技巧/輔助

        需要極其安靜的工作環境

        需要寫下或者使用視覺指令

        在安靜的場合理解更容易

        【研究進展】

        神經電生理學研究表明,這類兒童顳上回 (STG) 處理相關的事件相關電位 (ERP) 功能異常,臨床表現為在聽覺時間辨別任務中的異常;

        韋尼克區是大腦聽覺中樞,通常位于左側 STG,是語音處理的重要區域。該區域的一項重要功能,就是將聽覺刺激與其他刺激(例如噪音)進行區分,該功能受語音流中產生的噪聲和干擾量(例如在嘈雜環境中講話)影響。神經影像學研究顯示,CAPD兒童左側顳頂葉區域的活動減少,FMRI也顯示用于整合字母和語音的顳上皮層活動不足。

        研究表明,tDCS通過改變皮質活動,能改善閱讀障礙患者的閱讀功能。2021年,來自羅馬兒童醫院的專家提出,通過tDCS干預,可以提高兒童對閱讀訓練的反應能力,從而提高閱讀流暢性。今年11月,來自伊朗德黑蘭大學醫學院的研究團隊,改進了上述方案,并取得了成功。該成果發表在《Neuropsychologia》上(神經心理學)。

        【研究過程】

        共有17名,平均年齡為10歲的兒童參與了此項研究。一個由兒科精神病學家、心理學家和語言治療師組成的醫療小組,對參與試驗的兒童進行了臨床閱讀測試的語音評估,并給出了閱讀障礙的明確診斷。

        隨后,研究團隊將他們分為試驗組和對照組。試驗組先進行10分鐘的tDCS干預(強度為1mA),然后進行中央聽覺處理測試;接下來再進行14分鐘的干預,然后進行閱讀測試。對照組步驟相同,但tDCS僅在開始30秒內起效。

        試驗組(左)和對照組(右)試驗方案示意圖

        【試驗結果】

        結果一:tDCS干預期間,相關腦區活動明顯增強。

        如上圖所示,干預期間,左側 STG (圖A)中可以看到活性明顯增加。

        結果二:中央聽覺處理測試中,tDCS干預提高了患兒在時間分辨率、噪聲干擾、記憶測試表現。

        如上圖所示,時間分辨率(圖A、B)結果,顯示了時間特征的改善,該結果支持了研究團隊的假設,即 tDCS干預,使左側STG/AC改善(增加左側STG的皮質興奮性),調節閱讀障礙兒童的時間分辨率;噪音干擾結果(圖C)說明,左側 STG 活動增強,同時右側 STG 興奮性被抑制,改善了嘈雜環境中的語音感知;記憶結果(圖D)結合測試成績(table1-Memory),驗證了左側 STG 與短期聽覺記憶的相關性,說明tDCS可以調節閱讀障礙兒童的聽覺短期記憶。

        結果三:閱讀測試中,tDCS干預提高了患兒在文章閱讀、偽詞閱讀(發音相似但意義不同)、低頻詞閱讀、高頻詞閱讀的表現。

        如上表所示,聽覺時間處理的改善與閱讀技能的改善之間存在相關性。時間分辨率差,會導致難以將相連的聲音(字、詞)彼此分開,影響理解,這也是患兒語音辨別力差的原因。大腦半球功能的不對稱、以及左半球優勢聽覺反應的紊亂,與語音缺陷存在明顯關聯性。通過tDCS干預,提高左側STG區域活性,能增加和左半球優勢的恢復,重新建立平衡。

        結果四:tDCS干預未見明顯副作用。

        如上表所示,主要副作用為皮膚瘙癢和刺痛感,癥狀均為輕微。

        【研究結論】

        研究團隊認為,tDCS干預改善了患兒聽力,包括時間分辨率、噪聲中的言語感知和短期聽覺-語言記憶等;同時,聽覺能力的改善提高了患兒的閱讀能力,說明tDCS可以作為CAPD有效的康復治療手段。

        【參考文獻】

        Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al. Modulation of auditory temporal processing, speech in noise perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children with dyslexia[J]. Neuropsychologia, 2022: 108427.

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